cynk, sygn. na rewersie J. WYSOCKI, śr. 60 mm
Na awersie atak piechoty na bagnety, nad nimi orzeł w locie. Na dole napis LEGIONY POLSKIE/1914-1915-1916. Na rewersie postać starca przy kowadle i młodzieńca z wykutą koroną w ręku.
J. Strzałkowski, p. 346