linoryt, papier, 25 × 18,5 cm (odcisk płyty), 29,5 × 21 cm (wymiar arkusza)
sygn. na kamieniu l. i p. d.: S S. ołówkiem l. d.: 4/20 poniżej Autoportret/ linoryt, 1916 oraz p. d.: pieczątka artysty odbitką z pracowni Stanisława Kubickiego

Analogiczna praca reprodukowana w:
Graficzny warsztat ekspresjonisty. Linoryty i rysunki Stefana Szmaja (1893–1970), Poznań, Galeria Piekary 2014, s. 81.

Pochodzenie:
Kolekcja rodziny artysty